宮腔鏡手術時子宮穿孔的預防
發(fā)布時間：2013/5/8 16:33:26
1. 宮腔鏡和(或)腹腔鏡監(jiān)護：B超監(jiān)護時，激光汽化或電切的高熱使其基底肌肉組織受熱脫水形成強回聲，如改強回聲達漿膜層時，預示繼續(xù)在此處切割將發(fā)生子宮穿孔。術時用腹腔鏡觀察子宮漿膜的變化，如子宮局部透光增強或漿膜起水泡，預示子宮穿孔即將發(fā)生。首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院子宮穿孔8例，術時均有B超和(或)腹腔鏡監(jiān)護，但并為完全防止。Loffer認為，術中腹腔鏡和超聲監(jiān)護的作用有限。Shalev等報道在超聲監(jiān)護下宮腔鏡術128例，術中及術后均無合并癥，無子宮穿孔，認為對已知有宮內病變的病例，超聲監(jiān)護下宮腔鏡手術，可避免不必要的腹腔鏡。
2. 操作問題：視野不清時一定不能通電，TCRE術切割時要掌握好深度。EA術通電時滾球或汽化電極必須滾動。TCRM術如肌瘤較大，充塞宮腔，致手術的可視空間狹小，環(huán)形電極回旋困難時容易傷及腫瘤對側的肌壁，引起穿孔?；蚣×龅呐蛎浶陨L，使鄰近肌瘤邊緣的肌壁伸展變薄，切肌瘤時如環(huán)形電極滑到此處，也容易造成穿孔。有些縱膈子宮的宮底呈鞍狀，故TCRS術宮底部容易穿孔，腹腔鏡監(jiān)護有幫助。TCRA術最易發(fā)生子宮穿孔，概因宮腔狹小所致，在有經驗的B超醫(yī)生監(jiān)護下，用外徑小的(7mm)電切鏡細心的操作，可減少其發(fā)生。
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