康復外科(ERAS)是當今外科發(fā)展的方向之一，是一項多學科、多科室、多模式聯(lián)動的綜合項目，以減少手術患者的生理及心理的創(chuàng)傷應激，達到快速恢復。

圍繞手術期開展的康復需求不斷提升，加速康復外科市場潛力可觀。

2019年11月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于開展加速康復外科試點工作的通知》提出，于2019 - 2020 年在全國范圍內開展加速康復外科試點工作。

三年多后，這一試點工作向全國范圍鋪開。

01全國醫(yī)院，建這類科室、配置器械

4月21日，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關于進一步推進加速康復外科有關工作的通知》(以下簡稱《通知》)，要求進一步推進加速康復外科有關工作。

國家衛(wèi)健委在文件解讀中提到，加速康復外科是以優(yōu)化醫(yī)療服務流程和圍手術期醫(yī)療措施為主要方法，以減少術后并發(fā)癥和應激反應、縮短手術患者住院時間、降低手術風險、促進術后恢復為目的的診療理念，以及在該理念指導下的系統(tǒng)化診療模式。

加速康復外科診療理念和模式是提高醫(yī)療服務效率，提升醫(yī)療資源利用率的有效手段，是推進醫(yī)院精細化管理和醫(yī)療服務高質量發(fā)展的重要內容。

《通知》要求，加強相關科室能力建設。有關醫(yī)療機構要加強手術科室建設，強化相關科室設備設施配備和人才隊伍建設，加強相關診療指南、技術操作規(guī)范宣貫培訓，進一步提高臨床診斷、治療能力。

同時加強精神(心理)科、麻醉科、手術室、藥學部、康復醫(yī)學科、醫(yī)學影像科、檢驗科、病理科、輸血科、臨床營養(yǎng)科等建設，圍繞外科手術患者診療需要，全面提升醫(yī)療服務能力。

提高加速康復外科認識水平。各地衛(wèi)生健康行政部門和有關醫(yī)院要加大培訓宣貫工作力度，提高醫(yī)療機構、醫(yī)務人員對加速康復外科診療理念和診療模式的認識，促進醫(yī)學模式和理念轉變，將加速康復外科理念融入外科手術診療管理全過程。

鼓勵二級以上綜合醫(yī)院、相關?？漆t(yī)院成立由分管院領導擔任負責人、醫(yī)務部門負責日常工作、各相關臨床科室和職能部門共同參與的醫(yī)院加速康復外科管理委員會，加強對加速康復外科相關工作的組織領導。

醫(yī)院加速康復外科管理委員會負責制定相關工作計劃并推動實施，審定加速康復外科病種和手術目錄、醫(yī)院加速康復外科相關制度、技術規(guī)范和實施方案等，制訂完善監(jiān)測評估指標體系并組織實施，協(xié)調解決工作中存在的困難、問題。

其他級別、類別的醫(yī)療機構可以參照制訂符合本機構實際的制度方案，將加速康復外科理念和模式融入日常診療工作。

鼓勵各有關外科科室成立科室加速康復外科管理小組，在本醫(yī)院加速康復外科管理委員會指導下，落實醫(yī)院有關要求，組織做好本科室加速康復外科實施管理工作?？蛇x擇本院診療水平較高、條件比較成熟的科室和病種先行實施加速康復外科診療模式。針對影響手術實施效果、患者康復進程和醫(yī)療服務效率的重點環(huán)節(jié)、重點問題，如術前準備、手術方案、并發(fā)癥處理、輸血管理、早期康復介入等，制定針對性解決方案。

02構建“診、治、管、康”全流程服務體系

在診療模式上，堅持以病人為中心，強化首診醫(yī)師負責、多學科協(xié)作醫(yī)療服務模式。推動開設相關病種多學科診療門診，建立多學科聯(lián)合診療和查房制度。探索建立專病臨床診療中心。

根據(jù)診療需要，由外科牽頭，麻醉科、手術室、藥學部、康復醫(yī)學科、醫(yī)學影像科、檢驗科、病理科、輸血科、臨床營養(yǎng)科等共同研究明確術前準備方案、手術時機、手術方案，強化用藥指導，康復早期介入，保障輸血安全，提供營養(yǎng)支持。

此外，在醫(yī)療服務流程上，有關醫(yī)療機構要圍繞患者診療需求合理配置醫(yī)療資源，以提高醫(yī)療服務效率、改善患者就醫(yī)體驗為目標實現(xiàn)醫(yī)療服務流程再造。推廣實施預約診療、遠程醫(yī)療、臨床路徑管理、檢查檢驗結果互認、醫(yī)務社工和志愿者服務、日間醫(yī)療服務、優(yōu)質護理服務等。

探索形成患者接診、治療、轉診、管理的科學流程，構建“診、治、管、康”全流程的高效醫(yī)療服務體系。

03做好術前、術中、術后管理

一臺手術就是一個系統(tǒng)工程。《通知》對加強關鍵環(huán)節(jié)管理，提高診療效果和醫(yī)療服務效率。對術前評估、術前準備、手術質量、術后管理、心理支持等提出要求。

完善術前評估。實施相關手術前，要組織相關科室對患者病情和一般情況進行全面評估，依據(jù)有關診療指南、技術操作規(guī)范明確診斷、確定手術適應證，排除禁忌癥。必要時可組織心內科、呼吸科、臨床營養(yǎng)科、麻醉科、精神(心理)科等進行多學科會診和集中討論。要根據(jù)患者自身基礎狀態(tài)、心理健康狀況、合并癥情況等，合理確定手術方案、術后康復方案等，選擇適宜的手術時機。

做好術前準備。在患者病情允許的前提下，指導患者完善術前準備，調整到適宜手術的生理、心理狀態(tài)，糾正影響手術正常進行或術后恢復的危險因素，增強患者免疫力和耐受手術能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。

提高手術質量。選擇適宜的手術方式、手術路徑、麻醉方式等，按照有關技術操作規(guī)范和精準、微創(chuàng)、高效的原則實施手術。密切監(jiān)測患者生命體征和手術反應，綜合施策預防并科學處置手術并發(fā)癥。盡可能減少手術創(chuàng)傷應激?？茖W評估輸血需求，在保障醫(yī)療質量安全的前提下，減少血液成分及血制品輸注，控制輸血并發(fā)癥。嚴格落實醫(yī)療機構內感染防控基礎措施，嚴格執(zhí)行有關操作規(guī)范和技術標準，降低感染風險。

加強術后管理。規(guī)范術后鎮(zhèn)痛，合理應用抗感染藥物。提高護理質量，規(guī)范排痰操作、管路護理等。加強患者健康教育，防止跌倒、墜床、誤吸、血栓形成、醫(yī)療機構內感染等發(fā)生。強化康復早期介入，將康復貫穿于疾病診療全過程，促進患者快速康復和功能恢復。

04加速康復外科相關工作評價指標

ERAS已經正式向全國推開，其在外科方面的綜合屬性，也將對醫(yī)院科室建設及外科設備擴容帶來深遠影響。

【來源：賽柏藍器械】