“但對PHS來說，在一個橫跨12個時區(qū)、語言文化完全不同的地方獨(dú)自運(yùn)營管理一家醫(yī)院，困難是可想而知的。”美國PHS國際部首席執(zhí)行官Dr. Mudge在接受記者采訪時說，“我們更愿意采取合作的模式是，在新醫(yī)院的建設(shè)中提供建議和幫助。”

GilbertMudge，MD，很懂得與中國的聽眾交流，他將“在中國的商務(wù)拓展與市場開發(fā)”放在了演講的最后，更挑動神經(jīng)的是還顯得極為“博愛”：無論是私營企業(yè)還是開發(fā)商，公立或是私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一線還是二線城市，都有可能成為PHS的潛在合作目標(biāo)。

PHS，全稱PartnersHealthcare，中譯為美國醫(yī)療聯(lián)盟體系(以下稱“PHS”)，最初是1994年由布列根和婦女醫(yī)院與麻省總醫(yī)院聯(lián)合發(fā)起成立。PHS的成立，結(jié)束了美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)單打獨(dú)斗的時代，開啟集團(tuán)化發(fā)展的模式。

經(jīng)過二十年的發(fā)展，PHS旗下已匯集三十多家不同層級、類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成為全美最成功的綜合學(xué)術(shù)醫(yī)療體系。尤其是旗下五家醫(yī)院是哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬教學(xué)醫(yī)院，更讓PHS無論在美國國內(nèi)還是國際上的聲望都如日中天。

盛名之下，自然慕名者眾多。全球各國家和地區(qū)主動攀附者甚多。而隨著中國醫(yī)療服務(wù)市場的開放以及消費(fèi)者對醫(yī)療質(zhì)量需求的提高，“國際背景”日漸成為眾多機(jī)構(gòu)的主要“賣點(diǎn)”。包括美國PHS在內(nèi)的眾多國際頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就時常出現(xiàn)在中國企業(yè)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作名單當(dāng)中。但真假虛實(shí)難辨。

PHS當(dāng)然不會來者不拒，他們對合作者的選擇相當(dāng)苛刻。不過，在新的背景下，PHS在國際合作中更加積極主動的選擇那些價值觀和愿景與自身接近的機(jī)構(gòu)合作。

Dr.Mudge所在的國際部(PHI，全稱Partners Healthcare International，以下稱“PHI”)正是PHS旗下專門負(fù)責(zé)國際合作的部門。不久前，他曾與其他四位同事一起發(fā)表過一篇關(guān)于新興市場醫(yī)療產(chǎn)業(yè)趨勢的研究。他們的研究認(rèn)為，新興市場國家正在改變?nèi)蜥t(yī)療產(chǎn)業(yè)的前景，只有那些積極參與并勇于創(chuàng)新的機(jī)構(gòu)或國家，才能成為未來的領(lǐng)導(dǎo)者。

PHS的行動總體上也體現(xiàn)了這樣的價值判斷。自成立以來，他們已經(jīng)與全球40多個國家的機(jī)構(gòu)開展合作。這次Mudge和同事Edwin McCarthy一起來到中國，則是代表PHS出席與中國的合作伙伴北京盛諾一家的癌癥評估項(xiàng)目的發(fā)布儀式。

“中國是第一個嘗試癌癥評估項(xiàng)目的國家，我們也期待未來這個項(xiàng)目同樣能夠在其他國家取得成功。”PHI副總裁Mr.McCarthy對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示。

醫(yī)療全球化正推動著跨國就醫(yī)趨勢加速發(fā)展，對患者而言就醫(yī)的選擇變得更加多樣。而另一個角度如PHI管理者的研究所言，在這場變革中的表現(xiàn)則關(guān)系到未來全球醫(yī)療體系的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)。不知道中國是否也有這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好了準(zhǔn)備。

全美最大醫(yī)療體系如何誕生?

降低成本、對抗保險，促成PHS誕生。

“整體勝于部分之和。”在紀(jì)念PHS成立二十周年的報告里，第一頁只寫了這一句話。這里究竟?jié)饪s了怎樣的內(nèi)涵?

“我們現(xiàn)在是全美最大的綜合學(xué)術(shù)醫(yī)療體系。”Dr.Mudge說，“我們不僅服務(wù)本地社區(qū)的患者，服務(wù)全美的患者，也服務(wù)來自全球各地的患者。”

PHS的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2013年全醫(yī)療聯(lián)盟的門診量超過157萬，出院病人接近16.6萬;同時，全聯(lián)盟的全職員工人數(shù)已經(jīng)超過4.3萬人，其中醫(yī)生的數(shù)量就有6600多人。全聯(lián)盟2013年總營業(yè)收入高達(dá)103億美元，其中66%來自醫(yī)療服務(wù)收入。

這一切都起于二十年前的一次握手。

至今PHS還保留著H. Richard Nesson和J. Robert Buchanan，在新聞發(fā)布會上握手時的照片。那是1993年12月18日，波士頓當(dāng)?shù)匕l(fā)行量最大的報紙《波士頓環(huán)球報》，在當(dāng)天頭版頭條報道了這條新聞。

兩家醫(yī)院在新聞發(fā)布會上，共同宣布了這項(xiàng)合并計劃。在當(dāng)時的背景下，這條新聞的轟動性不僅是兩家優(yōu)秀醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合并，而且更多是兩個原本強(qiáng)勁的競爭對手之間的聯(lián)合。應(yīng)對來自醫(yī)保支付方的強(qiáng)大外部壓力，是促成這次合作的重要因素之一。

“二十年前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著來自支付方保險機(jī)構(gòu)的巨大壓力。”Dr. Mudge告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者，“相比兩家機(jī)構(gòu)單獨(dú)和保險機(jī)構(gòu)打交道，他們聯(lián)合起來的力量會更強(qiáng)。”

相比對抗保險機(jī)構(gòu)，兩家醫(yī)院聯(lián)合的另外一項(xiàng)更主要的目標(biāo)是提高效率、降低成本。時任布列根和婦女醫(yī)院主席Nesson就在新聞發(fā)布會上表示，雙方的合并是為了解決如何能夠更好服務(wù)我們社區(qū)和目標(biāo)。

由于同處波士頓，合并前的布列根和婦女醫(yī)院、麻省總醫(yī)院彼此間互為競爭對手，這在一定程度上造成了醫(yī)療資源重復(fù)設(shè)置的狀況。而且當(dāng)時馬薩諸塞州的醫(yī)療成本也要高于其他州。據(jù)美國媒體當(dāng)時的報道，波士頓地區(qū)家庭每年花在醫(yī)療保健上的費(fèi)用是6000美元，遠(yuǎn)高于當(dāng)時控費(fèi)較好的北卡羅來納的4500美元。

成立后的PHS，一方面減少冗余的醫(yī)療服務(wù)設(shè)置，另一方面搭建全方位的醫(yī)療服務(wù)體系，以此來降低成本、提高質(zhì)量。

此后，麥克萊恩、斯波爾丁、北岸等醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼加入PHS。目前，PHS的成員已經(jīng)包括綜合醫(yī)院、二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院以及各類專科醫(yī)院等30多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“我們在選擇成員醫(yī)院時，最主要的考慮是他們能給社區(qū)醫(yī)療服務(wù)帶來什么。即便是一家二級醫(yī)院，他們也一定要是當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的領(lǐng)先機(jī)構(gòu)。”Dr. Mudge說。

讓如此復(fù)雜龐大的機(jī)構(gòu)體系運(yùn)轉(zhuǎn)起來，PHS主要依靠的是一套強(qiáng)大統(tǒng)一的信息系統(tǒng)：Partners eCare。在寫給PHS二十周年的致辭中，PHS首席執(zhí)行官GaryGottlieb，MD，和董事會主席EdwardLawrence，Esq.將信息系統(tǒng)的建設(shè)視作PHS對醫(yī)療未來的一項(xiàng)重要投資。

“三十多家醫(yī)院全部通過一套信息系統(tǒng)鏈接起來。聯(lián)盟內(nèi)的任何一位醫(yī)生隨時可以調(diào)取患者在聯(lián)盟中任何機(jī)構(gòu)所做的檢查結(jié)果。”在Dr. Mudge看來，信息系統(tǒng)極大的提高了PHS的服務(wù)效率，同時通過推行人口健康管理，“我們把醫(yī)療費(fèi)用降低了12%，死亡率降低了5%。”Dr.Mudge說。

對外合作轉(zhuǎn)向新興市場國家

PHS在上海的一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的合作項(xiàng)目已落地。

從成立開始，PHS就沒有停止過與海外國家和地區(qū)合作的步伐，如今已遍及40多個國家。在中國的北京、上海、深圳、成都和烏魯木齊等幾個城市，PHS都有正在或曾經(jīng)運(yùn)行的合作項(xiàng)目。

引人關(guān)注的是，PHS在上海的一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的合作項(xiàng)目已經(jīng)落地。來自PHS的官方信息顯示，PHS與一家中國私立投資公司于2011年達(dá)成協(xié)議，用五年時間在上海合作建設(shè)一家三級醫(yī)院，重點(diǎn)在婦女健康服務(wù)、心血管疾病和腫瘤三個領(lǐng)域。

“這家醫(yī)院的設(shè)計、臨床項(xiàng)目的規(guī)劃都是由PHS的專家參與，思路和標(biāo)準(zhǔn)與我們的麻省總醫(yī)院非常相似。”Dr. Mudge告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者。與此同時，PHS還有一個在北京通州區(qū)合作建立一個大型醫(yī)療項(xiàng)目的計劃。

盡管在醫(yī)療合作上顯得十分積極，但基于時空、文化差異等困難的考慮，PHS至今卻從沒有獨(dú)自在美國之外的國家擁有或運(yùn)營管理一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

Dr.Mudge認(rèn)為運(yùn)營管理的難度太大，而傳統(tǒng)短期顧問模式又很難發(fā)揮根本性改變，因此PHS在海外合作中更傾向于長久合作模式，著重知識轉(zhuǎn)移、追求持續(xù)發(fā)展、注重患者服務(wù)，培育發(fā)展本土的所有權(quán)和品牌。

“還有需要澄清的一點(diǎn)是，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院是不擁有任何醫(yī)院的，當(dāng)然他們在海外也沒有醫(yī)院。”Dr. Mudge說，“盡管每家醫(yī)院也可以單獨(dú)對外開展合作，但PHS內(nèi)的哈佛附屬醫(yī)院在海外合作中，通常都會尋求我們國際部的支持。”

國際部(PHI)是PHS專門負(fù)責(zé)海外合作的機(jī)構(gòu)。

1997年，PHS啟動了專門服務(wù)海外患者的國際醫(yī)療項(xiàng)目;隨后，哈佛醫(yī)學(xué)院國際部成為自負(fù)盈虧運(yùn)營的附屬機(jī)構(gòu)。這是后來PHS國際部最初的兩個組織淵源。十年之后，2008年兩個機(jī)構(gòu)正式合并，并于2012年正式命名為Partners Healthcare International。

在機(jī)構(gòu)演變的同時，PHS在海外合作的地域也在逐漸發(fā)生變化。

在PHS成立前10年，對外合作的區(qū)域基本在德國、日本、韓國等國家，但從2004年開始，PHS在海外合作的典型項(xiàng)目主要集中在新興市場國家，包括印度、黎巴嫩、沙特、卡塔爾和中國。

尤其是在近年，新興市場國家的表現(xiàn)，還引起了PHS國際部五位高管的注意，專門針對新興市場和發(fā)展中國家的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了研究，并公布了一份《急劇轉(zhuǎn)型的前景》的研究報告。

他們在報告中提出，五個主要因素正在影響新興市場國家的醫(yī)療服務(wù)，包括醫(yī)療服務(wù)供需的巨大缺口、私有資本的進(jìn)入、人力資源的短缺、醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新、研發(fā)投入的增長等。這些因素不僅影響新興市場國家，也正在對全球醫(yī)療服務(wù)市場的格局產(chǎn)生影響。

基于此，研究報告認(rèn)為，未來十年，全球范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)和教育領(lǐng)域?qū)a(chǎn)生巨大的機(jī)會。

啟動“癌癥綜合評估”中國項(xiàng)目

癌癥綜合評估項(xiàng)目主要面向在中國較為多發(fā)的五類癌癥。

PHS在中國開展的最新一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)是癌癥綜合評估服務(wù)(CES)。這項(xiàng)服務(wù)主要是面向中國境內(nèi)的乳腺癌、胃腸癌、肺癌、婦科癌癥以及泌尿生殖系統(tǒng)癌癥等五類癌癥患者的多學(xué)科診斷評估和治療方案。

近年來，癌癥正在中國成為威脅居民健康的主要因素。以北京市為例，根據(jù)北京市衛(wèi)計委官方的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，從2007年至2013年，惡性腫瘤連續(xù)七年在居民死因中占據(jù)榜首。

在惡性腫瘤發(fā)病趨勢日益嚴(yán)峻的趨勢下，中國在惡性腫瘤的治療方面仍然與世界先進(jìn)水平存在一定的差距。

此前上海腫瘤防治院預(yù)防科科長董林曾對不同國家腫瘤患者5年生存率做過比較，美國能達(dá)到81%，日、英等國為65%左右，而中國則只有25%左右。后來也有中國學(xué)者指出，中國腫瘤患者的5年生存率已經(jīng)超過30%。但即便如此，仍與先進(jìn)國家存在一定的差距。

導(dǎo)致這種局面的原因非常復(fù)雜，董林認(rèn)為主要原因來自醫(yī)療的本身，而曾在自己的博客中撰文談到腫瘤治療的“微博大V”、廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波則認(rèn)為，是政策和資金保障沒有到位。

PHS與出國看病專門的服務(wù)機(jī)構(gòu)北京盛諾一家已合作四年，接收到不少來自中國的重癥癌癥患者。PHI副總裁Edwin McCarthy談到了他的切身感受。

“很多癌癥患者來到我們這里，都還未能明確他們的疾病診斷是什么，他們在各個中國醫(yī)院間從一個專家到另一個專家求診，卻沒有人幫助患者來做有效的協(xié)調(diào)。”Edwin McCarthy說，“這次的癌癥綜合評估項(xiàng)目，很多就是針對中國患者遇到的問題進(jìn)行專門設(shè)計的。”

此次癌癥綜合評估項(xiàng)目，采用打包付費(fèi)的方式，將五類癌癥涉及到的醫(yī)生檢查、影像檢查、病理檢查等門診服務(wù)進(jìn)行整合，確定一個固定價格。不過有些診療服務(wù)并不在這個打包項(xiàng)目當(dāng)中，比如與癌癥診斷有關(guān)的所有住院服務(wù)和治療服務(wù)，活檢時需要的手術(shù)室服務(wù)和麻醉服務(wù)等。

“中國患者還有一個很常見的現(xiàn)象就是到醫(yī)院就診時挑醫(yī)生，而且往往認(rèn)為部門主任是最好的，但實(shí)際上并不是這樣。”Edwin McCarthy說，“每個患者即便是同一癌癥，個體間的差別也會很大。目前最先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理是多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)方式。我們就是設(shè)計整合一個團(tuán)隊(duì)，來針對每個患者提供有針對的個性化治療。”

對于美國多年在癌癥治療方面所積累的經(jīng)驗(yàn)，Dr. Mudge則明確表示，早期篩查、診斷對癌癥的治療有著明顯作用。而PHS在過去幾年接收到的來自中國的患者，很多卻都已經(jīng)處于癌癥的中晚期。

“我們在設(shè)計CES項(xiàng)目的時候，就是希望能夠幫助中國患者早期發(fā)現(xiàn)癌癥的狀況，并在早期能夠到我們的醫(yī)院來進(jìn)行就診。”Edwin McCarthy說。