影響兩票制，托管將要被收拾了!

▍一場藥交會，獲重要資訊

11月29日，筆者參加的一個會，有猛料。應要求，會議和嘉賓的信息一并隱去，事關“兩票制”，事關托管。

▍“兩票制”碰到的問題，業(yè)界反饋最強烈的是……

會上，一位醫(yī)改核心單位的領導在解讀“兩票制”相關政策時，談到了推行“兩票制”過程中的問題，就包括：

部分省份擅自突破政策界限，與國家政策不符;有些地方存在地方保護傾向，多倉協(xié)同、跨區(qū)域配送等政策落實不到位;有些地方醫(yī)療機構配送權被特定企業(yè)壟斷。

以及，醫(yī)療集團公司內部，工業(yè)給商業(yè)開票過高的問題。按他話說，本來在制定政策時，就想把集團內部，工業(yè)給商業(yè)的開票點位給固定下來，考慮到配送成本不同，才沒寫進去。

其中，業(yè)界反映最強烈的就是“醫(yī)療機構配送權被特定企業(yè)壟斷”的問題，也就是托管。

▍多部門準備動手，迎擊托管

對于這些問題，相關單位準備正面迎擊，任何阻礙“兩票制”的事，都是大事!

首先，要加強政策督查，對擅自突破過國家政策界限的省份，督促整改(有些省份對偏遠地區(qū)多開一票的口子，都突破到縣一級了);

同時，研究出臺有關政策口徑，對有些政策進一步細化，針對一些新情況給予明確。具體來說，比如：“票”的界定;控股的界定;集團內部的商業(yè)公司，在什么情況下可代表生產企業(yè);上市許可人;產品轉移、聯(lián)合推廣;驗票的問題。

另外，對于業(yè)界反應最強烈的托管問題，這位領導講道，已經聯(lián)合多個部門準備制定相應的措施。他表示“醫(yī)療機構搞托管，影響了兩票制，肯定不行!”

▍或被叫停、甚至取消

托管的產生，形式多樣，有醫(yī)院投懷送抱，有雙方一拍即合、也有拉郎配。特別是一些區(qū)域性的“小”公司能夠托管不少醫(yī)院，還顯示出了托管背后錯綜復雜的關系。

盡管有 “探索剝離醫(yī)院門診藥房，醫(yī)學檢驗中心，病理中心，康復中心，影像中心等”政策倡導，但“兩票制”的推開，是當下的重點工作任務，更有緊迫性。

如果托管給“兩票制”制造了困難，或許會被叫停、甚至取消。

▍兩票制和托管之間的問題會出在哪兒

一些區(qū)域性的“小”公司能夠托管不少醫(yī)院，部分原因是該公司在一定地區(qū)擁有一些特殊的關系，我們拿醫(yī)學檢驗中心或檢驗科托管來舉例子，現在在體外診斷領域兩票制實施的地區(qū)還不算多，所以公司托管了醫(yī)院后即使面對幾百上千種試劑耗材產品的采購公司只不過是增加了工作量。

因為沒有執(zhí)行兩票制所以這些產品涉及不到太多授權的問題，但是如果全國或者該地區(qū)嚴格實施兩票制了，該公司的幾百上千種產品里就會有很多在授權方面和原有產品的省代或大代理產生重疊，如果這個產品是醫(yī)院必須用的，可替代性較差，而且該產品的代理管理還是非常嚴格的，這樣只在一個小區(qū)域托管了一家或幾家機構的商家就會比較難取得廠家直供權。

由于兩票制的實施這類的產品賣到醫(yī)院的合法性就很難得到保證，這就會給托管的商家?guī)砗芏鄦栴}，現在兩票制在體外診斷領域實施的范圍還不大，所以還沒有什么問題，如果兩票制度在耗材或體外診斷產品領域全國實施的時候，這種矛盾和問題就會立刻在托管方式操作中凸顯出來。

所以現在做托管業(yè)務的商家也要未雨綢繆，提前做好上游供應鏈的應對準備工作，以保證耗材體外診斷產品實施兩票制后，能夠讓自己托管的業(yè)務從容應對，不要因為和兩票制有沖突而導致自己和醫(yī)院的損失!

【來源：中國醫(yī)療器械采購公共服務平臺】